Удаление липомы, удаление атеромы, в чем разница между липомой и атеромой и нужно ли их удалять?

Слезные органы человека состоят из слезопродуцирующего аппарата (слезная железа и дополнительные слезные железки) и слезоотводящих путей (слезный ручеек, слезное озеро, слезные точки, слезные канальчики слезный мешок и слезоносовой канал).

Отдельным направлением в офтальмологии является патология именно слезоотводящих путей. Она выявляется у 25% пациентов с заболеваниями глаз.

Эта группа заболеваний имеет несколько жалоб, но одна из них наиболее характерная – слезотечение.

В нормальном состоянии слезная железа человека выделяет 10-14 капель слезы за сутки. Во время рефлекторного слезотечения – попадания на роговицу инородного тела, на ветру, во время эмоций – продукция слезы резко увеличивается.

Чем неприятно постоянное слезотечение?

При данных заболеваниях слезоточивость глаз не прекращается, оно болезненно и неприятно. Если постоянно текут слезы, сразу стает косметический аспект. Излишек слезы нарушает внешнюю красоту глаз. Кроме этого, слеза, которая застоялась, и слизистый секрет являются питательной средой для развития микрофлоры. Возникает воспаление слезоотводящих путей, создается повышенный риск развития гнойных кератоконъюнктивитов с тяжелыми осложнениями.

Почему возникает слезотечение?

Причинами нарушения слезоотведения могут быть как врожденные аномалии развития, так и приобретенные – результат травм, хронических воспалений, неумелых докторских манипуляций во время проведения промывания и зондирования.

Все нарушения слезоотведения можно разделить на две группы:

  • частичная непроходимость системы слезоотведения (дакриостенозы);
  •  полная ее непроходимость (облитерации).

Диагностика и лечение непроходимости слезного канала – достаточно актуальная проблема дакриологии. Это связано с маленьким диаметром просвета структур слезопроводящих путей (0,25-0,5 мм), наличием клапанных складок слизистой оболочки, чрезмерной склонностью к рубцеванию и срастанию, а эффективность реконструкции в случае заболевания остается очень низкой.

Для диагностики этой патологии в офтальмологической клинике СВІТ ЗОРУ используются:

  1. Внешний осмотр и пальпация;
  2. Проба Ширмера, проба ручейка, канальчиковая и носовая проба;
  3. Промывание слезных путей;
  4. Зондирование слезных канальчиков;
  5. Зондирование сльозоносового канала.

После осмотра офтальмолог выбирает правильный способ лечения, в зависимости от установленного диагноза. В арсенале у офтальмолога есть методы более простые, такие как промывание, бужирование, зондирование, временная интубация полимерными материалами, так и более сложные: пластические операции на слезных точках, канальчиках, мешке (дакриоцисториностомия, лакопротезирование).

  imageСиндром сухого глаза стал распространенным состоянием глазных сред, который встречается сегодня очень часто у всех возрастных групп. На начальных стадиях синдрома при обнаружении дискомфорта пациент решает проблему применением специальных глазных капель, заменяющих недостающую слезу, но это лишь временная мера, для того, чтобы решить проблему навсегда применяют более радикальные методы. Одним из самых эффективных является метод обтурации слезных каналов. Применение данного метода способствует сохранению слезной пленки в  конъюктиве и снижает уровень ее потери при сокращении ее естественного оттока.  Благодаря использованию этой методики происходит  нормализация обменных процессов роговицы и конъюнктивы. После применения обтурации слезных каналов пациент чаще всего наблюдает улучшение в первые дни послеоперационного периода, в частности восстановление слезной пленки на поверхности глаза, улучшение самочувствия и сокращение или исключение необходимости использования препаратов искусственной слезы. imageВо время проведения данной манипуляции используют обтураторы (жесткие маленькие пробочки, сделанные из плотного силикона). Они имплантируются в слезные канальцы, что осуществляется с помощью специальных проводников. Каждый обтуратор вставляется расширенным концом в слезном канальце или перетяжкой — в устьице слезной точки. У каждой силиконовой пробочки есть  «крышечка», которая необходима для того, чтобы  прикрыть слезную точку.

Стоимость обтурации слезных каналов

В «Клинике микрохирургии «Глаз» имени академика С.Н. Федорова» наши специалисты при постановке диагноза синдрома сухого глаза назначат вам корректное лечение данного заболевания. При обнаружении симптомов, которые присущи данному синдрому, мы советуем вам не затягивать с обращением в специализированную офтальмологическую клинику и не откладывать его лечение при подтверждении диагноза.

Авторы: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург. Пролапс – это заболевание, при котором слезная железа третьего века теряет свое нормальное анатомическое положение, выпадает из конъюнктивального мешка и становится заметной в виде розового округлого образования во внутреннем углу глазной щели (рис. 1). Выпавшая железа отекает, воспаляется и может некротизироваться. Болеют и собаки, и кошки, однако у собак это заболевание диагностируется чаще. Существует породная предрасположенность (бигль, кокер-спаниель, французский бульдог, чихуахуа, кане корсо, мастино, мастиф, лабрадор). У кошек чаще болеют брахицефалические породы (персидская, экзоты, британская).Фото 1. Двусторонний пролапс слезной железы третьего века у собаки породы чихуахуа. Возраст собаки 2 месяца.Пролапс слезной железы часто ошибочно называют «аденомой слезной железы третьего века». Аденома – это доброкачественное новообразование, а пролапс слезной железы – это просто потеря нормального положения железы. При этом сама ткань железы не изменяется. Пролапс слезной железы третьего века у собак и кошек встречается часто, и до сих пор среди ветеринарных врачей и владельцев/заводчиков животных нет единого мнения о том, как правильно поступать с питомцами, у которых выявилось это заболевание. Все соглашаются с тем, что пациентов с пролапсом железы третьего века необходимо лечить, поскольку это состояние вызывает у животного беспокойство, портит его внешний вид, глаз загрязняется и требует ухода. Однако в вопросах выбора лечения между врачами и владельцами начинаются разногласия. Существуют две популярные точки зрения на лечение: ⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо удалить; ⦁ Выпавшую железу третьего века необходимо сохранить и вернуть ее в нормальное положение. Доводы сторонников удаления слезной железы простые: эту манипуляцию легко провести, процедура не требует специального оборудования и особых знаний и навыков. Послеоперационный период короткий, и уже через несколько дней собака не нуждается в уходе. Также сторонники удаления слезной железы обращают внимание на то, что после попыток сохранения выпавшей железы третьего века существует вероятность рецидива – ситуации, при которой слезная железа выпадает вновь. Сторонники второй точки зрения настаивают на том, что пролапс слезной железы третьего века требует операции, которая сохранит железу и ее функцию и обеспечит отличный косметический результат. Также они обращают внимание на существование данных о том, что удаление слезной железы третьего века значительно повышает риск развития сухого кератоконъюнктивита. Об этом долгосрочном осложнении удаления слезной железы третьего века упоминалось еще в 1993 году (Morgan et al., 1993). Уже в 1990 году в мировой практике было известно, что удаление слезной железы третьего века не должно проводиться при ее выпадении. Если мы обратимся к литературе, то единственным показанием к удалению слезной железы третьего века является ее новообразование. В Российской Федерации еще 7–10 лет назад сторонники удаления слезной железы явно преобладали над сторонниками ее сохранения, но с совершенствованием техник вправления и с появлением общедоступной информации о преимуществах сохранения слезной железы ситуация начала меняться. Из вышеизложенного можно сделать вывод: удаление выпавшей слезной железы третьего века не должно проводиться, так как эта манипуляция приводит к повышению риска развития сухого кератоконъюнктивита в будущем. Сухой кератоконъюнктивит, развивающийся после удаления слезной железы третьего века, является тяжелым хроническим заболеванием и требует постоянного контроля со стороны ветеринарного врача и владельца животного. При выпадении слезной железы третьего века ее необходимо сохранить, вернуть ее в нормальное анатомическое положение и зафиксировать для предотвращения повторного выпадения. Именно это является основной целью любой операции по вправлению выпавшей слезной железы третьего века.

Техника операции

Существует два типа операций, которые приводят к хорошим результатам: 1-й тип – техника «кармана» и ее модификации. 2-й тип – техники фиксации слезной железы третьего века к различным структурам орбиты при помощи нерассасывающихся нитей и их модификации. Техника «кармана» является наиболее распространенной среди ветеринарных специалистов. Она проста, понятна, не требует особенного оборудования и обеспечивает надежный результат. Техника операции широко описана во множестве источников, поэтому остановимся на ключевых моментах. После погружения животного в наркоз, обработки конъюнктивального мешка антисептическими растворами и установки векорасширителя третье веко фиксируют зажимами за его свободный край и вытягивают из конъюнктивального мешка так, чтобы бульбарная поверхность конъюнктивы вместе с выпавшей железой была обращена к хирургу. Над слезной железой и под ней делают разрезы на конъюнктиве так, чтобы они не соединялись друг с другом. Затем хирург погружает слезную железу в глубину орбиты и смыкает конъюнктиву над ней в местах разрезов. Края разрезов сшиваются рассасывающейся нитью, и слезная железа оказывается погруженной в карман, который не дает ей вновь оказаться на поверхности. После операции животное требует простого ухода в течение 5–7 дней. К осложнениям, возможным после данного хирургического вмешательства, относится в первую очередь киста слезной железы (рис. 2). Данное осложнение встречается редко. Его суть заключается в скоплении слезы вокруг слезной железы в полости под конъюнктивой. Считается, что это осложнение можно профилактировать, если во время операции не ушивать конъюнктивальный карман по всей длине, а оставлять отверстия для свободного выхода слезы в конъюнктивальный мешок. На мой взгляд, это основное осложнение, которое заставило нас отказаться от данной техники операции.Фото 2. Киста слезной железы.Данная техника не всегда подходит для коррекции пролапса слезной железы третьего века у гигантских собак, таких как мастифы, мастино, крупные кане корсо и т.д. У этих собак за счет значительного выворота нижнего века третье веко может отходить от поверхности роговицы и обнажать конъюнктивальный шов, который сам по себе может выглядеть как выпавшая железа третьего века. Это может вызывать вопросы у владельца и запутать ветеринарного врача. Раздражение роговицы швами может стать еще одним неприятным осложнением, но его легко профилактировать. Достаточно использовать тонкий шовный материал, погружной шов и разместить узлы на пальпебральной поверхности конъюнктивы третьего века. Также стоит упомянуть о прямом рецидиве после этой операции, который может быть связан с расхождением швов на конъюнктиве сразу после операции и с недостаточно обширным конъюнктивальным карманом. В этом случае железа, находясь в кармане, все равно может оказаться в состоянии пролапса (выпадения). Техники фиксации слезной железы третьего века к различным неподвижным или малоподвижным структурам орбиты осуществляются при помощи нерассасывающегося шовного материала. При этом подвижность железы ограничивается, и она не может оказаться в состоянии выпадения (пролапса). Такими структурами могут быть: надкостница орбиты, вентральная прямая или косая мышцы глазного яблока, конъюнктива у основания третьего века, хрящ третьего века и др. Наиболее широко в свободных источниках описана техника фиксации слезной железы третьего века к надкостнице орбиты. Мы же используем в своей работе модифицированную технику, которая совмещает в себе простоту техники «кармана» и высокую степень фиксации слезной железы. Она была опубликована в 2011 году группой авторов (Intranictitans tacking for replacement of prolapsed gland of the third eyelid in dogs. Plummer C. E., Källberg M. E., Gelatt K. N., Gelatt J. P., Barrie K. P., Brooks D. E.). Кроме того, данная техника обладает малой травматичностью, имеет минимальные требования к оборудованию, и для ее проведения требуется совсем немного времени – около одной-двух минут на каждый глаз. Суть техники заключается в формировании конъюнктивального кармана вокруг железы при помощи нерассасывающейся мононити. Хирург после стандартной подготовки прошивает конъюнктиву вокруг выпавшей слезной железы. В момент затягивания узла конъюнктива смыкается над поверхностью выпавшей слезной железы и препятствует ее повторному выпадению. Эта операция лишена главного недостатка техники «кармана» – возможности формирования кисты слезной железы. При этом все остальные преимущества сохраняются. К осложнениям относятся рецидив за счет разрыва фиксирующей нити (1 случай), бактериальное воспаление по шовному материалу (1 случай). Также возможно раздражение шовным материалом поверхности роговицы или конъюнктивы. За 3 года мы прооперировали около 70 животных с помощью данной техники фиксации выпавшей слезной железы третьего века. Во всех случаях, кроме двух, мы получили отличный результат при минимальном вмешательстве. В результате данная техника полностью вытеснила классическую технику «кармана» из нашей практики. Примеры результатов фиксации выпавшей железы третьего века до и сразу после операции проиллюстрированы на фото 3–7. Фото 3. До операции. Фото 3. После операции.  Фото 4. До операции. Фото 4. После операции. Фото 5. До операции. Фото 5. После операции. Фото 6. До операции. Фото 6. После операции. Фото 7. До операции. Фото 7. После операции.  

Литература:

  1. Domenico Multari, Anna Perazzi, Barbara Contiero, Giada De Mattia and Ilaria Iacopetti. Pocket technique or pocket technique combined with modified orbital rim anchorage for the replacement of a prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 353 dogs. Veterinary Ophthalmology (2016) 19, 3, 214–219.
  2. John S. Sapienza, Aloma Mayordomo and Anne M. Beyer. Suture anchor placement technique around the insertion of the ventral rectus muscle for the replacement of the prolapsed gland of the third eyelid in dogs: 100 dogs. Veterinary Ophthalmology (2013) 1–6.
  3. Mazzucchelli S., Vaillant M. D., Wéverberg F., Arnold-Tavernier H., Honegger N., Payen G., Vanore M., Liscoet L., Thomas O., Clerc B., Chahory S. Retrospective study of 155 cases of prolapse of the nictitating membrane gland in dogs. Veterinary Record (2012) 170: 443; originally published online April 2, 2012.

Почему нужно делать массаж слезного мешка?

Слезные каналы ребенка до рождения закрыты эмбриональной (рудиментарной) пленкой, которая не дает проникать в них околоплодным водам. При рождении ребенка пленка разрывается. Если этого не случилось и слезный канал все еще закрыт эмбриональной пленкой, может возникнуть воспаление слезного мешка (дакриоцистит). Разрыв рудиментарной пленки происходит не из-за собственно механического воздействия, а из-за перепадов давления в носослезном канале. Поэтому очень важно выполнять массаж слезного мешка во время кормления ребенка.

Зрение обеспечивается сложным взаимодействием глаз и мозга. Родители должны понимать: у детей способность видеть интенсивно формируется в головном мозге от рождения до года. Если в этот важный период глаза ребенка функционируют неправильно, мозг не может «научиться» воспринимать зрительную информацию. Даже если потом вылечить заболевание глаз, ребенок не будет видеть полноценно. Период, когда мозг формирует способность видеть, уже закончился. Поэтому очень важно своевременно проверить состояние зрительного аппарата младенца.

Первый осмотр офтальмолога происходит еще в роддоме. Особенно тщательно обследуют недоношенных детей или с массой 2500 грамм и менее. У них нужно исключить такое заболевание, как ретинопатия недоношенных, которое при отсутствии оказания своевременной помощи грозит полной потерей зрения.

Для недельного ребенка считается нормой зрение 0,002–0,02 (до 2 %). В этом возрасте малыш может только распознавать свет и тень, но не может четко видеть предметы и фокусироваться на одной точке. Поэтому о проверке остроты зрения не идет речи. При первом визите к офтальмологу у ребенка выполняется визометрия переднего отрезка глаза и осмотр глазного дна для исключения врожденной патологии: атрофии или аномалии диска зрительного нерва, наличия хориоретинального очага на сетчатке, отслойки сетчатки, фиброза стекловидного тела, врожденного помутнения хрусталика (катаракты), врожденной глаукомы и др.

Поскольку глаза – это парный орган, они могут двигаться синхронно, но при этом один из них, по причине врожденной патологии, может не видеть. Только в старшем возрасте (к 3 мес.) родители могут заметить скашивание глаза к носу или кнаружи. Также офтальмолог проверяет реакцию зрачков на свет, есть ли асимметрия в открывании глаз, неестественное моргание одним или двумя глазами, подергивание век. Это может быть признаком неврологического нарушения.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Максим Коновалов
Наш эксперт
Написано статей
127
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий